近日，市一院消化内镜中心戴伟杰、谢睿主任团队，在该院院长杨晓钟的指导下，完成了一例超声内镜引导下胆管穿刺引流术（EUS-BD）。此举标志着该院在内镜超声介入治疗技术方面迈上了新台阶。

这名68岁的女性患者因“皮肤巩膜黄染1周”入院。入院时，患者接受胸腹CT检查显示：胰头占位，考虑肿瘤，伴肝内外胆管扩张，两肺多发结节，考虑转移癌可能性大。入院后，患者接受了更完善的检查，医疗团队分析研判后，决定为其实施ERCP＋胆管支架置入引流术。术前检查显示，总胆红素171.9umol/L、直接胆红素159.2umol/L。术中见十二指肠降部被肿瘤浸润，十二指肠镜无法到达降部乳头位置。这是一个常规方法无法解决的难题，医疗团队经过讨论并与患者家属交流后，决定为患者实施EUS-BD术。在超声内镜的引导下，医疗团队在十二指肠球部寻找最佳穿刺点，精准避开周围血管，穿刺针经过肠壁穿刺进入胆总管，成功置入导丝后，放置双猪尾胆管支架，将胆汁引流至十二指肠内，不仅成功解决了患者的胆道梗阻问题，而且避免了外引流引起的胆汁丢失、感染、生活质量下降等问题。术后，患者恢复良好，术后第二天就恢复了饮食及下床活动，复查显示总胆红素77.3umol/L、直接胆红素71.3umol/L。

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）在我国已有超过40年的应用历史，仍是当前临床治疗良恶性胆道狭窄的首选治疗方案，但由于胃十二指肠出口梗阻、改道手术、壶腹部病变、壶腹周围憩室以及胆道解剖变异等原因，即使是经验丰富的内镜医师，操作时仍会有5%—10%的失败率。近年来，超声内镜引导下胆管引流术（EUS-BD）作为ERCP失败后的备选方案逐步应用于临床，EUS-BD技术发展日趋成熟，其有效性和安全性获得了国内外专家的广泛认可。此项技术要求手术者不仅具备很强的内镜操作能力，同时也要熟练掌握超声影像、胆道造影等相关技术，国内目前仅在少数大型综合性医院开展。市一院内镜中心成功应用了EUS-BD技术，不仅为ERCP插管失败、胃肠道改道术后或胃肠梗阻等无法行ERCP的胆道梗阻患者带来了希望，同时标志着市一院消化内镜中心在内镜超声介入方面有了新突破。(谢睿)