■通讯员 王 惠 王 宇

本报讯 “感谢您帮我解决了大麻烦，我现在能吃能喝，好得很！”日前，出院一个月的周先生将一面写有“医德高尚、技术精湛、精心护理、热情周到”字样的锦旗送给市二院肝胆胰外科主任陈闯，以表谢意。

半年前，家住沭阳县的周先生突然感到右上腹痛，到当地医院就诊，被诊断为右肝内胆管结石、右肝萎缩、右肝管狭窄、门静脉海绵样变。面对复杂的病情，当地医院建议周先生到上一级医院就诊。

几经辗转，周先生一家找到陈闯。经增强CT及MRCP检查，陈闯发现除右肝内胆管结石外，周先生还有肝胆管狭窄、门静脉海绵样变、肝门旋转移位，且肝脏左叶有一个约5厘米的肿瘤。

经了解，2009年，周先生曾因胆总管结石合并胆囊结石，在当地医院做了“胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”。由于患者以前做过胆道手术，肝门区粘连，再次手术难度大；加上合并肝门区门静脉海绵样变以及肝门旋转移位，进一步加大了手术难度及风险。更为关键的是，周先生是罕见的RH阴性血，即人们常说的“熊猫血”。由于这类血源比较稀缺，必须要减少术中出血量，这无疑又增加了手术难度。

术前，陈闯反复研究患者的肝脏增强CT及MRCP，通过肝脏三维可视化技术进行分析，不断完善手术方案，研究术中可能出现的风险及对策。

术中，陈闯发现，周先生的腹腔包括肝门部粘连非常致密，右半肝萎缩明显，肝门部呈右后旋转位，且合并肝门部门静脉海绵样变，手术难度及风险很大，稍有不慎就可能导致大出血，这对于“熊猫血”的周先生来说十分危险。医护人员经过长达7小时的鏖战，成功为周先生实施“右半肝切除+肝左叶肿瘤切除+腹腔粘连松解+胆道镜探查术”。术后无肝衰竭、胆漏、出血等并发症发生，两周后周先生出院。

陈闯表示，肝胆管结石是胆道外科最常见的疾病之一，若肝胆管结石处置不及时或治疗方式不正确，将导致结石残留与复发，引起反复发作的胆管炎、肝脓肿、胆汁性肝硬化甚至胆管癌，严重影响患者生命质量与预期寿命。如何通过手术彻底清除结石，治疗胆管狭窄，祛除病变肝脏，防止结石残留与复发，是肝胆管结石治疗的核心问题。该手术的成功实施，得益于医护人员精确的术前评估、精密的手术规划、精细的手术操作和精良的术后管理。他们通过开展围肝门外科技术、精准肝脏切除技术、胆道镜技术、粘连分离与肝门显露技术等，实现“彻底清除目标病灶、最大限度保护剩余肝脏、最大限度减少手术创伤反应”的目标。