48岁的患者张先生一年前因“吞咽困难”在当地医院就诊，胃镜病理显示为距门齿35-89cm食管鳞状细胞癌，在全麻下接受了“胸腹腔镜下食管癌根治术”，术后又接受放化疗。数月后，张先生出现左肩不适，经综合检查被诊断为多发淋巴结转移，于是在家人的陪同下前往南京某大医院就诊。治疗过程中，患者出现剧烈咳嗽伴气喘的症状。经检查，张先生被诊断为气管食管瘘。由于位置较深，医生无法为其放食管支架和普通气管支架，只能为其插入鼻饲管。无奈之下，张先生回到当地医院，医生也表示无能为力。

正当患者万念俱灰之时，患者家人听闻淮安市第二人民医院呼吸与危重症医学科技术实力较强，于是将其转入市二院就诊。呼吸与危重症医学科主任万玉峰博士接诊后，拟以“食管癌术后、气管食管痿”收治入院。

气管食管瘘和支气管食管瘘是指气管或支气管和食管之间的病理性连通，胃酸及胃内容物易通过瘘口进入呼吸道，导致呛咳及反复肺部感染。该病是食管癌术后最为凶险的并发症之一，进展迅速，能够引起严重的后果，导致患者在短期内死亡。因此，气管食管瘘的治疗过程充满风险。

万玉峰主任带领呼吸介入团队对瘘口的位置和大小等相关数据进行充分评估，经过反复讨论研究后制定出周密的手术方案，并根据患者情况定制支架，完善术前准备。在麻醉科密切配合下，呼吸与危重症医学科李刚医师与介入科朱文阳医师共同实施气管镜联合DSA下“Y”型覆膜支架植入术，手术顺利完成，瘘口被完全封堵。术中，手术团队成员根据既定方案默契配合，凭借娴熟的技术，一气呵成地将“Y”型气管覆膜支架成功置入。虽然手术时间不长，但其中每一步都令人惊心动魄。

支架植入术属于呼吸内镜技术中最高等级的四级，放置“Y”型支架需要定位准确、一次到位，一旦位置有所偏差或支架无法打开，将导致患者窒息及出血，引发致命风险，所以对医生的技术水平与操作的稳定性、精准度要求极高。在万玉峰主任的指导下，呼吸介入团队与麻醉科密切配合，层层“闯关”，手术最终顺利完成。目前，张先生已能正常进食，肺部感染也有明显好转。

万玉峰主任表示，气管食管瘘的手术治疗极富挑战性，随着内镜和材料技术的日新月异，越来越多的食管气管瘘可通过创伤更小的方法得到有效治疗。相比于直筒型支架，“Y”型气管覆膜支架因结构复杂，置入手术操作难度加大。另一方面，直筒型支架释放后，即使置入有误差，也可通过上下移动来调整位置，而“Y”型气管覆膜支架因特殊构造，一旦释放很难进行调节，若置入失败，将会给患者带来更大创伤。

市第二人民医院呼吸与危重症医学科拥有一支年富力强、朝气蓬勃的呼吸介入团队，常规开展气管镜及硬镜下的各种介入手术，包括激光、冷冻，高频电刀、支架植入，球囊扩张等，处理各种复杂的气道内病变，为广大患者解除病痛。 (王宇）