近日，市第一人民医院呼吸与危重症医学科呼吸介入团队在内镜室和麻醉科的配合下，成功实施一例气管镜下巨大复杂肿瘤切除术。

50岁的周女士，既往有肝恶性肿瘤、肝硬化、脾大、长期三系减少的病史，此次因咳喘进行性加重2个月发现右主气道内有肿瘤，辗转多家医院求医无果后，至市一院呼吸与危重症医学科陈炜主任医师门诊就诊。

患者入院后完善检查，发现右主气道内肿瘤完全堵塞管腔，肿瘤表面血供丰富。为防止大出血，呼吸与危重症医学科科主任孟自力与陈炜商讨后，决定实施“气管镜下高频电圈套联合Nd：YAG激光治疗术”，对患者右主气管内肿瘤进行切除。陈炜凭借丰富的经验、熟练的操作，在内镜室葛颖及麻醉科胡伟的配合下，首先通过高频圈套器切除部分肿瘤，然后通过Nd：YAG激光进行反复消融，汽化管腔内残余的肿瘤组织。手术全程耗时约1小时，切除长达2cm的宽基底肿瘤组织，实现右主管腔完全通畅，患者麻醉苏醒后即感气道通畅、呼吸自由。

孟自力介绍，此次是苏北地区首次开展气管镜下Nd：YAG激光消融术。Nd：YAG激光具有高能量密度和高方向性的特点，对准活体组织的病变部位照射时，可使生物组织达到数百甚至上千度的高温，使组织汽化和碳化，从而达到组织切割的效果；采用1064nm波长的超脉冲波，热损伤浅，不易伤及周边组织，切割效果好，且止血效果明显。相较于传统电凝、电刀、氩气刀、圈套等手段，激光消融效率、精确性更佳。其适应证包括气道内良恶性肿瘤、气道肉芽肿增生、气道疤痕狭窄、气道内金属支架清理取出、取异物等。

市一院呼吸与危重症医学科呼吸内镜介入诊疗中心在江苏省内较早开展了径向超声及虚拟导航引导下外周小结节活检术、气管支气管支架植入和取出术、困难异物取出术、高频电技术和APC热治疗技术和冷冻治疗术、CT引导下肺/纵隔穿刺术和内科胸腔镜技术等。

近年来，市一院呼吸与危重症医学科先后开展了各类国内领先的介入呼吸病学诊疗技术，如经气管镜冷冻肺活检术、Nd:YAG激光术、球囊扩张术、闭锁气道再通术、硬质支气管镜下各类治疗术、经皮肺结节消融术（冷冻、微波、射频）等，每年完成三四级手术达800余台，无论是手术数量还是技术难度都处于省内领先地位。

(曹炎炎 余旭)