■通讯员 殷志强

本报讯 今年以来，盱眙县医保局致力于建立健全医保基金监管长效机制，紧紧围绕医疗保障事业发展主线，严守基金安全红线，筑牢民生保障底线，扎实推进医保基金监管工作。

智能监管稳推进。严格依照序时进度开展省智能监控系统审核工作，构建“事前提醒预防＋事中监督控制＋事后核查追责”全流程智能监管机制，推动基金监管由人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。截至目前，审核系统下发疑点数据8572条，审核违规行为4929人次，罚没违规金额26.35万元，疑点审核完成率达100%。

源头治理见实效。印发《盱眙县定点医药机构自查自纠工作方案》，按照自查自纠与抽查复查相结合、外部监管与内部控制相结合的原则，规范医药服务行为和价格收费行为，压实定点医药机构主体责任，减少违法违规使用医保基金的情况，实现源头治理。今年上半年，全县230家定点医药机构中，有99家自查出违规情况，罚没违规金额42.24万元。

隐患排查全覆盖。通过实地探访核查、抽查病历、核查收费明细、比对进销存数据等方式，重点检查有无重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换药品等导致医疗保障基金受损的违规行为。明确检查方案和要求，创新引入省市检查大数据筛查模式，聚焦挂床住院问题，不断完善突击检查机制，增加检查频次。今年上半年已检查141家，开展夜间突击检查23次，检查床位786张，发现挂床现象40起，罚没违规金额3.8万元。

处理处罚出重拳。创新医保基金监管模式，做实做细医保基金监管工作，提高医保基金使用的安全性和有效性。借助技防、制防、人防等措施，为“救命钱”增设“防护网”。截至目前，共追回医保基金332.4万元，暂停医保服务协议10家，解除医保服务协议1家，实施行政处罚29件，移送纪委监委案件线索2起，向市局报送一般失信违规单位29家，公开曝光79起违法违规案件，对12人次违规医师进行积分管理、共扣除积分36分。

盱眙县医保局将逐步提高县级医保经办机构、各镇街医保服务站点的监管服务能力，创新工作方式，加强风险防控，严格落实医保协议管理制度，将服务与监管相结合，优化两定医药机构的医保服务行为，打好打赢医保基金监管“持久战”，守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。