■通讯员 蒋后龙 李 艳
2019年2月，金湖县医疗保障局挂牌成立。
岁月不居，时节如流。金湖县医疗保障局步履铿锵走过五年，各项工作成绩斐然，提升了全县参保群众的获得感、幸福感、安全感。
坚持政治引领
加强队伍建设
该局坚持把学习宣传贯彻党的二十大精神作为首要政治任务，自觉运用新理论破解医保工作难题。优先选拔敢于担当、实绩突出的年轻干部，采取形式多样的干部交流轮岗方式。把教育监督做在日常，运用执纪监督“第一种形态”，对发现的苗头性、倾向性问题及时开展提醒谈话，进一步增强党员干部纪律意识和担当意识。
立足便捷高效
提升服务水平
“最多跑一次”改革不断深化，实现参保登记、关系转移、异地就医、待遇审核等高频事项“全市通办”。全面实施“进一扇门、取一次号、一窗通办、一站服务、一次办好”的综合柜员制经办服务模式。高标准建设镇（街）级医保服务站9个、村居级医保服务点148个，实现“15分钟医保服务圈”全覆盖，让群众在“家门口”就能享受到优质高效便捷的医保经办服务。
坚守为民初心
提升保障水平
为困难群体代缴医保费近4000万元，医疗救助对象比普通参保患者在大病起付标准上降低50%，报销比例提高5%。2023年实施职工门诊统筹以来，全县享受职工门诊统筹待遇近70万人次，医保统筹基金支付近2000万元。2023年底实施职工长护险以来，先后与9家护理机构签订协议，由第三方评估公司评估出符合条件的重度失能人员100多人，组织护理机构为重度失能人员提供入住或上门服务1600多人次，长护险基金支出10万余元。
勇于守正创新
释放政策红利
实施DIP病种（基于大数据分类组合进行分值付费）结算，使基金预算分配更加合理、基金使用绩效不断提高。全面推行药品耗材集中采购，公立医疗机构集采参与率100%。截至目前，已执行国家、省300余种药品、医用耗材集采产品，平均降幅达60%。加强对全县公立医疗机构医疗服务价格的业务指导，督促及时按省、市新版《医疗服务项目价格目录清单》动态调整医疗服务价格。
聚焦基金安全
加强监督管理
开展集中宣传月活动，提高公众对医保政策知晓率，增强维护医保基金安全的积极性、主动性。5年来，发放海报、折页5万余份，在各级媒体刊发稿件100余篇。与卫健、公安、市监等部门构建“一案多查、一案多处”的监管格局，畅通投诉举报渠道，完善举报线索办理流程，聘请社会监督员，鼓励社会各界参与监督。对定点医药机构开展自查自纠、“双随机、一公开”监管、专项检查等，行政处罚13家、暂停医保服务协议60余家、信用认定13家、移交公安7例，追回医保基金近2000万元。
