■通讯员 徐光珍

本报讯 今年以来，金湖县医疗保障局采取完善机制、强化审核、严格对账等措施，做好医保基金结算工作，当好医保基金“守门员”，用好群众“看病钱”“救命钱”。

完善机制。修订完善《金湖县医疗保障局内部控制制度汇编》，坚持用制度管人、管事、管基金，确保经办机构自我管理主体责任到岗到人。制定《商保机构派驻人员考核办法》，对因工作失误造成基金“跑冒滴漏”的，扣减其绩效工资并缴入基金中，情节严重的加大处罚力度。落实基金运行分析机制，每月针对结算工作中发现的异常数据，及时发出预警函，约谈定点医药机构负责人。

强化审核。落实“二三四”审核机制，线上审核病案时实行双人“阅卷”；线下审核病案时聘请专家组先行审核，稽核人员复核。今年以来，该局线上审核病案100多份、线下审核病案500份，追回医保基金9万多元。对零星报销实行“三审”，对有疑点的，组织人员“会诊”或外出调查。对结算支付表格实行“四审”，每项审核环节均实行双人审核。

严格对账。每月下旬，该局结算科与定点医药机构核对上月账目，经定点医药机构签字盖章后结算制表支付；财务与定点医药机构对账，定点医药机构签字盖章后报经办机构财务科备案；财务与收入行、支出行对账，将收入单、支出单留存备查。每年年初，该局结算科、财务科按照上述方式再次对账，为上年度基金使用绩效评价和年终清算打好基础。今年以来，该局共组织对账10余次，确保基金账目清晰、支付安全。