（上接A1版）家庭医生签约服务制度推出后，王营社区卫生服务中心日均门诊人次翻了4倍，逐步实现了“首诊在社区”目标。

然而，随着这项工作的不断深入，免费签约服务渐渐不能满足群众的健康需求。2016年4月，中央全面深化改革领导小组第二十三次会议审议通过了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，明确要求在家庭医生签约服务重点环节上取得突破。

同年7月，淮阴区结合本地实际，创新出台了《淮阴区家庭医生签约服务管理办法》，推出家庭医生签约有偿服务升级包，实行“1+8”模式。“1”即国家免费提供的12类45项基本公共卫生服务项目，作为签约服务的免费服务包，向常住居民按项目规范免费提供；“8”即有偿服务项目，制定8种不同形式的个性化有偿服务包，由居民自愿选择服务项目进行签约。

除此以外，淮阴区的基层医疗卫生机构可参照“1+8”模式，结合各自特色科室及项目或签约服务对象的个性化需求，对服务项目进行扩容，制定个性化服务包和收费标准，经物价部门核定后执行。

与此同时，对于行动不便的签约人群，如癌症晚期患者、保胎孕妇及术后康复等人群，淮阴区家庭医生服务团队除了为其提供最基础的上门服务外，还提供其他可及性医疗服务，如更换导尿管、胃管、雾化吸入、褥疮护理，为孕妇提供注射黄体酮服务，等等。通过这种分流模式，让每一位签约居民都能获得相应的健康服务，以达到“治未病、防发病、控大病”的目标。

数据显示，2016年，淮阴区家庭医生服务团队出诊达8668次，服务群众160万人次，全区基本服务签约率达55.75%，重点人群签约52546名，签约率30.03%，达到了“九成人看病不出区，六成人住院在乡镇”的效果。时任省长石泰峰赞誉其是“打通服务群众‘最后一公里’的典范”。

在2017年召开的全国基层卫生工作会上，淮阴区作为全国2800多个县区中的唯一代表进行专题交流发言，国务院简报对家庭医生“淮阴模式”进行了专刊推介。2019年、2020年、2021年，家庭医生“淮阴模式”连续三年入选“江苏省家庭医生签约服务十大创新举措”。

截至2023年11月底，淮阴区家庭医生签约服务人群覆盖率已接近70%，重点人群覆盖率、签约居民基层就诊率均超过了80%。目前，该区正在持续深化改革、创新服务，实施专科医生下沉，组建“全专联合”团队，提升家庭医生签约服务质效，相关经验成果再次受到各级媒体广泛关注。

回眸处的价值观照

家庭医生“淮阴模式”是基层医改经验中值得深入解读的个案。从实践效果看，这一创新探索以便捷、合理的医疗服务打通了群众就医“最后一公里”，相当程度上缓解了当地百姓“看病难、看病贵”这一“老大难”问题。

从中国基层医疗卫生事业发展的历史经验看，家庭医生签约服务闪现着赤脚医生制度的影子。首创于1960年代的赤脚医生制度，其核心内涵之一就是以农村合作医疗为依托，半医半农的赤脚医生身背药箱、走村串户，为农民提供价格低廉的常见病诊疗和卫生保健服务。赤脚医生制度和合作医疗制度的有机结合，以极低成本改变了中国农村的医疗状况，成为具有世界影响的制度创举。可以看出，淮阴区家庭医生签约服务的成功，首先是因为继承了赤脚医生曾广泛实践的进村入户的服务方式。

一方面是继承，一方面是创新。首先，以签约的方式延续上门诊疗的传统，尊重了居民的选择权；其次，整合免费公共卫生服务和有偿诊疗服务，既落实了国家政策，又照应了经济维度的可持续性；最后，专科医生下沉和“全专联合”进一步提升了家庭医生签约服务的含金量，这实际上也是医疗资源更大力度向基层倾斜的过程。

事实上，家庭医生“淮阴模式”的探索之路难言容易，其成功既需要智慧之思，更需要担当之勇。例如，在医生普遍坐诊的背景下，让医生进门入户是对诊疗方式和习惯的重大改变，而这涉及医生的切身利益。因此，也只有像淮阴区这样拿出非凡的改革勇气，才能真正地攻克医改难点，基层医疗卫生事业也才能真正为之一新。