■通讯员 张 丽 申琳琳
近两年,先天右腿残疾的吴女士被肠梗阻苦苦折磨,四处求医无果的她到市中医院普外科就诊。在这里,她重获新生。
暴瘦20公斤,生命危在旦夕
17年前,吴女士生完孩子后,肚子总是咕噜噜地响,但并不会疼痛。近两年,吴女士的症状越发严重,不仅腹痛腹胀、食欲不振,还经常呕吐,体重下降20公斤。家人带她到南京、上海的医院就诊。在南京,医生建议吴女士分两次做手术。受经济条件影响,夫妻俩最终没有采纳这个方案,又回到了淮安。
回淮安后,吴女士和家人慕名到市中医院普外科副主任孙建的门诊就诊。经过细致问诊后,孙建了解到,吴女士因为长期肠管炎症导致不完全肠梗阻,出现反复腹痛腹胀,严重营养不良,而且她的右侧腹壁有一个脓肿,结合检查考虑为“肠瘘导致腹壁感染”,需要尽快手术。
腹腔情况糟糕,粘连、水肿严重
由于吴女士身体虚弱、手术耐受性差,立即手术风险极大,于是孙建团队充分做好相关术前准备,放置经鼻型肠梗阻导管,进行小肠深度减压,同时加强肠内及肠外营养支持,纠正水、电解质紊乱等。
患者身体状况好转后,经过慎重考虑,孙建决定将病变肠管、右半结肠切除,并进行1期吻合。由于肠管间、肠管与腹壁间长期炎症导致纤维粘连紧密,分离粘连如同抽丝剥茧,必须十分小心,以防损伤肠管。经过艰难分离后,孙建团队终于切除了长达100厘米的病变小肠,手术持续了5个小时。
中西医结合,促进身体快速恢复
由于肠梗阻时间长,患者肠壁扩张、水肿严重,术后发生肠瘘的风险极大,且患者体质差,术后恢复也是个难题。考虑到患者家庭经济状况,孙建尽可能地帮患者节省住院费用。于是,他带领团队对患者腹壁脓肿进行VSD负压引流技术治疗,加快伤口愈合。同时,配合中药汤剂、中药热奄包、红外线灯照射等中医特色疗法,邀请营养科会诊,配备肠内肠外营养方案,保证患者能量供给和电解质需要。目前,吴女士身体恢复良好,已经出院回家休养。
孙建介绍,肠梗阻是外科常见的急腹症之一,患者会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等症状,易导致体液和电解质丧失,引起肠管组织损害,严重时还会出现脱水、休克、肾衰竭等症状,使全身性生理功能紊乱,甚至造成肠壁缺血坏死、感染性休克或死亡等后果。市中医院外一科(普外)团队联合多学科开展手术,在确保手术效果的同时,最大限度减轻患者痛苦。