■通讯员 刘 威

本报讯 日前，怀孕30周+5天的吴女士因右下腹突发疼痛到市妇幼保健院就诊，经检查确诊为卵巢囊肿蒂扭转，是妇科常见的急腹症，再拖延卵巢就保不住了。

“吴女士孕期就查出了卵巢囊肿，一直在随访，由于囊肿没有明显增大，所以暂时没有处理。患者在上厕所时突然腹痛，于是立即来院就诊。卵巢囊肿蒂扭转不及时处理会导致卵巢缺血性坏死。”市妇幼保健院妇科副主任医师沈海燕说。

吴女士的情况必须要手术治疗，但手术方式需要慎重选择。开腹手术会留下很大的疤痕，不利于患者术后恢复；腹腔镜微创手术难度大，因盆腔被巨大子宫占据，子宫不能活动，视野狭小，气腹压力不能太高，操作要轻柔，手术时间要尽可能短，需要经验丰富的医生来完成。“孕妇晚期妊娠孕周较大，手术的应激反应可能诱发宫缩，引起早产。此外，孕期血供丰富，手术出血风险大，也可能导致卵巢不保。”沈海燕说。

妇科团队与产科团队对吴女士的病情进行全面评估，制定了周全的手术方案。为减少孕妇损伤，首选腹腔镜手术，在腔镜下先探查，找到囊肿，做好切口保护，防止囊液进入腹腔，把囊肿剥除后，再把卵巢放回去，如果腹腔镜操作难度大，或有严重出血等情况，需中转开腹手术。经妇科、产科、介入科等多科专家联合手术，腹腔镜操作顺利，患者卵巢保留。术后，吴女士在产科重症监护室继续观察并进行保胎治疗，胎心监护正常，无产兆，精神状态良好。

“卵巢囊肿蒂扭转持续时间长，容易出现缺血坏死、继发感染、诱发流产和早产甚至孕妇感染性休克等情况，一经确诊，宜尽早手术。为了避免类似危险发生，规范产检非常重要，孕期有卵巢囊肿要定期随访，一旦出现状况，要立即干预，做到早发现、早治疗。”产科重症监护室主任医师徐金霞说。

妊娠期附件蒂扭转可发生在正常卵巢、单独输卵管等，以卵巢肿物最常见。妊娠期盆腔充血，骨盆漏斗韧带受激素变化影响变长、变软，而且子宫增大，尤其是孕3月之后子宫超出盆腔，卵巢及输卵管也随之进入腹腔，活动余地增大。因此，怀孕之后卵巢囊肿蒂扭转的概率会比非孕期增加2到5倍，在足月子宫压迫下也容易增加扭转以及破裂的风险。一旦发生扭转，囊肿破裂风险较非孕期增加3到5倍。

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如何在术前更明确诊断？

妊娠期附件蒂扭转的临床表现与非妊娠期相似，但增大的妊娠子宫改变了卵巢原来位置，因此，早期诊断会有一定困难。超声仍是诊断的主要手段，其他可协助诊断的检查包括核磁共振。

妊娠期检查发现附件囊肿，需要立即手术吗？

蒂扭转是附件囊肿最常见的并发症，发生后需要及时手术。若妊娠早期发现附件肿物，是否手术要根据具体情况而定。近年临床观察发现，超声检查发现的附件肿物多是生理性的，随妊娠进展有自然消失的可能。因此，需要对妊娠早期发现的附件囊肿进行分类，以鉴别是否需要手术。回顾性临床研究发现蒂扭转易发因素：一定大小、持续存在、超声复杂结构的囊肿，如畸胎瘤。