■通讯员 李 艳

本报讯 “根据相关规定，应当从工伤保险基金中支付的，不纳入基本医疗保险金支付范围。通过工作人员调查核实，您此次腰部受伤是因为在厂里搬运重物所致，属于工伤，不在医保报销范围，建议您走工伤保险。”日前，金湖县医疗保障局工作人员耐心地向一位参保人解释此次外伤住院费用不能走医保进行报销的原因。

随着意外伤害人员逐年增加，近年来，该局严把“三关”，全方位开展外伤住院核查工作，当好医保基金“守门员”。

严把事前申报关，防止“跑冒滴漏”。严格执行外伤住院申报制度，首诊医生详细询问患者外伤发生的时间、地点、经过、原因等信息，在规定时间内如实填报《淮安市医疗保险参保人员意外伤害情况说明表》，并由患者对填报信息的真实性签字确认，从制度上提前把关，确保信息可靠。

严把事中调查关，减少廉政风险。确保两名及以上外伤调查人员驻扎医院，在病人入院后第一时间进入病房了解记录患者受伤经过，调阅入院记录及抢救记录等信息进行核实，有需要的情况下配备专人、专车实地核查外伤现场，询问相关目击证人，提高调查笔录、证据的真实程度。

严把事后审核关，严惩欺诈骗保。加大宣传力度，加大对欺诈骗保的处罚力度，若发现存在隐瞒、谎报受伤原因，伪造材料等情况造成医保基金损失的，一旦核实清楚，依据相关法律法规从严从重处罚，涉嫌犯罪的，移交公安部门处理。