■通讯员 王 鹏 刘云泊 刘 利

本报讯 今年以来，清江浦区医疗保障局聚焦群众医疗保障需求，牢牢把参保群众利益摆在首位，不断提升医疗保障服务水平，多措并举奋力推进全区医疗保障工作高质量发展。

持续推动“两病”政策落地见效，画好医保“同心圆”。该局通过加强组织领导、强化宣传、简化审批流程等措施，推动城乡居民“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障政策落地落实。截至目前，清江浦区有3.6万人纳入“两病”门诊用药保障范围。日前，该局被评为2021年度全市“两病”门诊用药保障工作先进集体。

扎实推进“两定”管理全覆盖，用好医保考核“指挥棒”。该局采用“四不两直”、实地考核、综合评分、检查通报等方式，通过考核指挥棒不断提升区内“两定”机构管理服务水平。“两定”机构考核按时达序。上半年考核医院11家、药店239家、卫生所（室）108家，完善“两定”机构评估准入制度。成立医保定点评估领导小组，组建评估组成员库，严格按照“自愿申请、材料核验、现场评估、社会公示、协商签约”流程，扎实做好医药机构申报医保定点工作。疫情防控期间，创新开展“互联网+医保定点评估”工作模式，成功为5家医药机构开展网络视频在线评估。按时完成“双随机、一公开”检查任务。统筹定点医药机构年度全覆盖检查任务，联合区市场监管、卫健委开展跨部门“双随机”检查，确保完成年度随机检查定点医药机构任务。

提升基层公共服务水平，打造“15分钟医保服务圈”。清江浦区以解决群众就医“急难愁盼”问题为重点，切实做好固本强基、高效服务、氛围营造三篇文章。截至目前，该区镇街、村（社区）站点创建率分别达100%、60%，“小事不出村、大事镇街办”的15分钟医保服务圈初步构建，参保群众在家门口就能享受到优质高效的服务。成功向上争取30万元资金用于省级示范点改造，其中长西街道为民服务中心成功申报2022年度省级15分钟医保服务圈示范点和全省医疗保障基层服务示范点。

抓好基金结算规范运行工作，织密织牢医疗保障网。该局着力提升医疗保障基金使用效率，保障参保人员基本医疗需求及医保基金安全可持续运行。强化政策执行，开展结算工作。严格遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，科学合理确定支付标准，按时开展医保费用结算，保障全区参保人员享受医保待遇。助力疫情防控，做好资金拨付。积极优化医保经办管理服务举措，主动作为、积极配合，抓实抓细疫情防控医疗保障资金拨付工作，累计预付资金2711.76万元，有力缓解了定点医疗机构资金压力。创新结算试点，规范清单上传。积极引导医疗机构加强院内病案管理，提高病案管理质量；做好本区域总额预算编制工作，加强医保基金总额预算管理；督促医疗机构提高病案首页及医保结算清单报送的完整度、合格率、准确性。