■通讯员 王伟军 杜雨芹

本报讯 近日，淮阴区医保中心召开医保支付方式改革暨门诊统筹按人头付费研讨会，参会人员围绕该区城乡居民门诊统筹区域总额预算及按人头付费办法主要内容进行交流讨论，对目前开展的门诊诊疗人数动态点值法付费方式表示充分肯定，结合诊疗和经办实际，对办法试行过程中的点值分配、系数确定、月度预付、年终结算和绩效考核等提出合理化建议，推动淮阴区门诊统筹支付方式提质升级。

据悉，继淮安市医保在国内率先推出住院按病种分值支付方式改革以来，淮阴区医保部门创新推出门诊诊疗人数动态点值法支付方式改革，该方法在医保基金预算总额控制下，建立“结余留用、超支分担”的激励和风险分担机制，以年度实际参保人数乘人均门诊医保支付费用为总额控制基础，以各基层定点医疗机构月度动态门诊诊疗人数为计数基数，通过对各基层医疗机构实际诊疗能力、诊疗质量、次均费用增长等方面的考评，设置基础系数和因素系数调节，通过点值计算，支付定点医疗机构门诊统筹费用。该支付方式起到了进一步调节和规范医疗服务行为、引导医疗资源合理配置的效果，强化了医保支付的精细化、科学化管理， 自2020年试行以来，基层定点医疗机构自主规范医疗行为、积极控制医疗成本，合理诊疗和收费，全区门诊医疗总费用实现负增长。因合理诊疗、成本控制，医疗机构实现门诊统筹基金结余留用，参保人员门诊就医费用进一步降低，就医体验满意度持续提高，医保基金使用效率、保障能力进一步提升，实现三方共赢。