■通讯员 开 人

本报讯 为保障外伤患者及时得到医疗救治和进行费用结算，近期，淮安经济技术开发区医保办变“线下调查”为“线上+线下”相结合的方式，优化服务方式，提升调查效率，保障患者就医及时享受相关政策。

对电话沟通时致伤原因明确的意外伤害案件，采取“线上调查”，并向其宣传社保法相关条款及骗保案件实例，对所需材料通过微信或QQ等传送至医保部门。区医保办审核后告知定点医疗机构予以刷卡就医，出院时医保直接联网结算。对于此类简化流程“不见面”调查案件，后期通过从严病案审核、公安部门数据比对等形式进行二次核查，落实“事后监管”；对电话沟通时存在疑惑、致伤原因不清或涉嫌欺诈骗保的案件，采取“线下调查”方式，通过实地走访全面了解伤者致伤原因，必要时向事故目击者、公安部门核实。对存在第三方责任或不应从医保报销的案件，告知定点医疗机构不予结算。

通过“线上+线下”相结合的方式开展调查，实现“信息多跑路、群众少跑腿”，外伤患者足不出院就能办理就医结算，服务暖人心，此举赢得参保人员的好评。今年以来，经开区共调查外伤案件287件（其中线上调查229件、线下调查58件），拒付12件，规避医保基金损失18.72万元。